Голові Правління Громадської організації
«Всеукраїнський центр протидії корупції
та сприяння правоохоронним органам
"Антикорупційна ініціатива"
Самойленку О. Г.
04071, м. Київ, а/с 65
прізвище, ім’я, по батькові
заявника в родовому відмінку
адреса проживання заявника,
контактний телефон
ЗАЯВА (ЗВЕРНЕННЯ)
Викласти суть питання.
Відобразити результати попереднього розгляду, якщо такий був.
Зазначити, яка потрібна допомога.
Надати свої пропозиції для вирішення питання.
За необхідності чи наявності до звернення можуть бути долучені копії документів, необхідних для розгляду.
Дата подання заяви (звернення)
Підпис заявника
Звернення може бути усним (викладеним громадянином і записаним уповноваженою Центром особою під час запису на особистий прийом або на особистому прийомі) чи письмовим, надісланим поштою або переданим громадянином до загального відділу особисто чи через уповноважену ним особу, якщо ці повноваження оформлені відповідно до чинного законодавства.
